Medicina regenerativa: posibles aplicaciones de la medicina regenerativa en las afecciones del aparato locomotor. protocolo de investigación clínica. Informe preliminar / Regenerative medicine: possible applications of regenerative medicine in locomotor system diseases. Clinical research protocol. Preliminary report

El deterioro funcional de un órgano o tejido es un problema médico grave y de alto costo, ya que la sustitución de estas estructuras involucra, entre otros, múltiples factores de orden científico, económico y ético. La medicina busca en la actualidad convertir en realidad la regeneración de los tejidos mediante el desarrollo de terapias para restaurar, en el cuerpo humano, las células y los tejidos envejecidos o dañados. En esta comunicación preliminar presentamos una serie de pacientes donde se utilizaron células mesenquimales, mononucleares, autólogas, obtenidas de la médula ósea de la cresta ilíaca del propio enfermo, para tratar distintas afecciones. Desde noviembre de 2005 hasta mayo 2011, tratamos 23 pacientes, con un promedio de edad de 55,39 años. Once pseudoartrosis; 2 retardos de consolidación; 3 alargamientos óseos; 1 defecto osteo-tegumentario de tibia; 3 pacientes con necrosis óseas asépticas; 1 quiste óseo de cuello femoral; 4 artrosis incipientes de rodilla; 1 lesión del manguito rotador del hombro y 1 entesitis crónica aquiliana. El procedimiento se realizó en todos los casos en forma ambulatoria. Todos los procedimientos se realizaron en quirófano bajo anestesia general breve y con rigurosa asepsia. Utilizamos métodos reglados para cosechar células madre mesenquimáticas mononucleares de médula ósea del propio enfermo. Igualmente de manera reglada se cosecha sangre periférica del paciente para obtener, una vez procesada, plasma enriquecido con plaquetas y lisado de plaquetas. Logramos consolidación clínica y radiológica en 10 de los 11 casos de peudoartrosis (90,90 por ciento), en los 2 casos de retardo de consolidación, en los 3 alargamientos óseos y en el defecto osteo-tegumentario de tibia...

The functional impairment of an organ or tissue is a serious and high cost medical problem. The replacement of these structures involves multiple scientific, economical and ethical issues. All medical physicians and researchers are working nowadays to make possible tissue regeneration by developing therapies to restore damaged, aged or dead cells and tissues of the human body. At this preliminary report we present a series of patients, with various pathologies, in which we used autologous mononuclear mesenchymal cells, harvested from the bone marrow of the patient's iliac crest. Since November 2005 until May 2011, 23 patients, with an average age of 55,39 years, were treated: 11 non unions; 2 delayed unions; 3 bone lengthening; 1 tibia severe lesion of soft tissue and loss of bone; 3 aseptic osteo necrosis; 1 femoral neck bone cyst, 4 mild knee osteoarthritis, 1 rotator cuff injury and 1 chronic Achilles enthesitis. All were ambulatory patients. Performed in an operating room, with strict aseptic conditions, under short general anesthesia. The autologous bone marrow with mesenchymal mononuclear stem cells was harvested under predetermined protocols. Also, pre determined protocols were used to collect the patient's peripheral blood to be sent to the laboratory to obtain platelet rich plasma (PRP) and concentrated lyses platelets in plasma. We achieved clinical and radiological osseous union in: 10 of 11 non unions (90, 90 percent), in 2 delayed unions, in 3 bone lengthening and also in the tibia's severe soft tissue and bone defect. Based on this experience we can conclude that the stimulation of bone consolidation with a concentrated autologous mesenchymal stem cells, obtained from the patient's iliac crest, resulted to be a safe, reliable, minimally invasive procedure with a high rate of success...

Reemplazo total de rodilla: estudio retrospectivo de 92 pacientes (105 rodillas) con conservación de la rótula (1988-1998) / Total knee replacement: retrospective study in 92 patients (105 knees) with patellar retention (1988-1998)

Introducción: Se presenta el estudio retrospectivo efectuado en nuestro servicio de cirugía de rodilla entre los años 1988 y 1998 al realizar los reemplazos articulares con la conservación de la rótula sin colocar componente protésico. Materiales y métodos: Durante ese período se operaron 167 pacientes (186 rodillas) con esta técnica. Se incluyeron en el trabajo 92 pacientes, 13 de ellos con artroplastias bilaterales. Sesenta y dos eran mujeres y 30 varones, 61 rodillas eran derechas y 44 rodillas, izquierdas. Los pacientes fueron evaluados con el puntaje de Hungerford para la función global de la rodilla y con la evaluación recomendada por Freeman para la rótula en forma específica. Las prótesis utilizadas fueron el modelo Insall-Burnstein II en 86 rodillas y el modelo AGC (Biomet) en las 19 restantes. En lo que respecta a la rótula, se la trató de la siguiente manera: remoción de los osteófitos marginales, regularización de la superficie rotuliana con sierra, descompresión del hueso subcondral rotuliano mediante perforaciones con mecha de 2 mm y desnervación. Resultados: Los resultados obtenidos han sido altamente satisfactorios en un seguimiento a largo plazo en lo que respecta al dolor en la cara anterior de la rodilla y la funcionalidad de la articulación, en especial, la femoropatelar. Conclusiones: Se ha demostrado que este procedimiento es una opción válida para tener en cuenta. Se enumeran las indicaciones absolutas y relativas del procedimiento

Revisión de artroplastía total de cadera: lado femoral

Se presentan 110 revisiones de reemplazos totales fallidos utilizándose prótesis cementadas o híbridas y 91 revisiones efectuadas con prótesis no cementadas. Las causas que motivaron la revisión en una y otra serie fueron complicaciones no sépticas de reemplazos totales o hemiartroplastías cementadas y fueron las siguientes: aflojamiento de ambos componentes, fracturas del tallo protésico, luxación recidivante, fracturas del fémur ipsilateral y osificaciones heterotópicas. Los autores describen los parámetros tenidos en cuenta para el diagnóstico y las indicaciones de la revisión. Se destaca la importancia de un adecuado planeamiento preoperatorio y la determinación biomecánica del defecto óseo existente. Se describen los principios básicos de reconstrucción en los aflojamientos simples, en las luxaciones recidivantes, en los casos con osificaciones heterotópicas y en las fracturas del fémur ipsilateral. La evaluación preoperatoria de las revisiones no cementadas fue, utilizando los parámetros de Harris, 47,3 con rangos entre 30 y 69. La evaluación postoperatoria fue de 87 puntos con rangos entre 73 y 96 puntos

Fracturas articulares y periarticulares del húmero

Fracturas de la extremidad proximal del húmero. Se presenta la experiencia en el tratamiento de 204 fracturas articulares y periarticulares del extremo proximal del húmero, asistidas durante el decenio 1978-88. Se utiliza la clasificación de Neer para la ubicación de las fracturas y también como orientación terapéutica según el número de fragmentos, desplazamientos de los mismos y la posibilidad o no de una alteración vascular de la extremidad cefálica. De las 204 fracturas, 75 tenían escaso o ningún desplazamiento. De las 129 restantes, 56 fueron tratadas con procedimientos ortopédicos y 73 fueron sometidas a tratamiento quirúrgico. Se ha utilizado el procedimiento de Neer para la evaluación de este serie. De los 73 casos operados, el resultado fue excelente en 47, satisfactorio en 11, no satisfactorio en 11 y malo en 4 casos. Fracturas de la extremidad distal del húmero. En el mismo decenio 1978-88 se han asistido 80 fracturas articulares de la extremidad distal del húmero, clasificándose según el procedimiento de la AO y aconsejándose la vía transolecraneana como el mejor abordaje para este tipo de fracturas supra e intercondíleas. Se han evaluado 43 pacientes siguiendo el sistema de evaluación de Cassebaum, obteniéndose un 79 por ciento de resultados excelentes y muy buenos y un 21 por ciento de resultados regulares y malos

Reemplazo total no cementado de la cadera: técnica y fundamentos (100 casos operados) / Non-cemented total hip replacement: technique and fundaments

Las más serias complicaciones de los reemplazos totales de cadera cementados en el largo plazo son los aflojamientos resultantes de una combinación de factores biológicos y mecánicos. Los pacientes jóvenes son considerados de alto riesgo para esa complicación. De allí se deduce la importancia que se le ha dado últimamente al uso de prótesis totales de cadera no cementadas, las que se constituyen de materiales porosos que inducirían al crecimiento óseo y así al medio de fijación. Los autores presentan 100 reemplazos totales de cadera utilizando la prótesis de Harris-Galante, a su juicio la que satisface mejor los criterios de diseño. La edad promedio de los 98 pacientes operados fue de 44 años (19-63) y las indicaciones quirúrgicas más habituales consistieron en: artrosis consecutiva a displasias acetabulares, necrosis aséptica de cabeza femoral, artrosis postraumática, reemplazos totales cementados fallidos y artritis reumatoidea

Seudoartrosis / Pseudoarthrosis

Los autores hacen una síntesis acerca de los principios biomecánicos que rigen la combinación de compresión interfragmentaria y tutores externos. Enuncian los tratamientos específicos en el caso de las seudoartrosis simple y previamente infectada, detallando luego el protocolo utilizado en su servicio ante las seudoartrosis infectadas y fistulizadas

Diagnóstico clínico y tratamiento de la estenosis del raquis lumbar / Lumbar stenosis: diagnosis and treatment

Este trabajo fue realizado con el objeto de evaluar las características clínicas, los aspectos técnicos de la descompresión y los resultados del tratamiento de la estenosis del raquis lumbar. Este síndrome puede ser definido como todo tipo de estrechamiento o estenosis del conducto raquídeo, del conducto o tunel radicular y/o del foramen intervertebral. Ochenta y seis pacientes afectados de estenosis del raquis lumbar fueron operados entre 1974 y 1984 (resumen truncado)